房间隔缺损与二尖瓣狭窄的鉴别诊断-PPT精品文档

发布于:2021-12-01 13:58:03

房间隔缺损与二尖瓣狭窄的 鉴别诊断 鉴别要点 1、病因 2、病理 3、临床表现 4、影像学表现 病因: 1、胎儿发育的 环境因素 2、遗传因素 1 房间隔缺损 2 房间隔缺损根据胚胎发育可分为继发 孔型及原发孔型缺损两大类 病理解剖 原发隔上部组织吸收过多,继发 孔过大,不能封闭。 继发隔发育不全残缺,或卵圆孔 过大,不能闭合。 3 临床表现: 活动后出现心悸,气短,疲劳,但部分儿童 可无明显症状,房性心律紊乱多见成年患者,若 有严重肺动脉高压引起右向左分流者,出现紫绀。 体征为肺动脉瓣区 S2 亢进,闻及Ⅱ ~ Ⅲ级收缩期 喷射性杂音 血流动力学变化 房间隔缺损 正位上右心房段延 长、向外突出,右 心房高度超过心脏 大血管高度的1/2, 心尖圆钝、抬高, 肺动脉段突出,心 脏呈梨形,主动脉 弓变小。双侧肺纹 理增多、增粗,边 缘清楚,肺门影增 大。 ? 正位片上心尖圆钝,心脏呈梨形,肺动脉段突出,主动脉弓变小, 右心房高度超过心脏大血管高度的1/2。 左前斜位见右心房与升主动脉之间的夹角变小,心前间隙变小。 双侧肺纹理增多、增粗,边缘清楚,右肺门影增大。 ? 心脏CTA四腔位重建图像:A显示房间隔中部连 续性中断,右心房、右心室增大;心脏MRI显示 房间隔中部连续性中断增大,并见右心房、右心 室增大。 二尖瓣狭窄 病因:1、风湿热(最常见) 2、反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史 3、系统性红斑狼疮心内膜炎(罕见) 上述病因可使二尖瓣装置不同部位粘连融合,导致二尖瓣 开放受限,引起左心房血流受阻,左心室回心血量减少, 左心房压力增高 二尖瓣狭窄 病理解剖 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 1 、二尖瓣环瘢痕收缩及腱索粘连; 2、瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及 赘生物形成; 3、瓣叶增厚、粘连、融合,致瓣口开 放幅度小。 二尖瓣狭窄 *动力学 二尖瓣口以上 左心房前负荷增加,排血受阻,*郁积, 压力升高,心腔扩大,晚期衰竭; 肺循环:肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺静压 升高,肺水肿,晚期继发肺动脉高压; 右心室后负荷增加,排血受阻,肥厚,扩大, 晚期衰竭。 二尖瓣口以下 左心室血量减少、萎缩; 主动脉血量减少、萎缩; 二尖瓣狭窄 临床表现 症状——1、呼吸困难(最常见的早期症状) 2、咯血 3、咳嗽 4、声嘶 体征——1、心脏体征(心尖区闻及S1亢进和 开瓣音,心尖区有低调的隆隆样 舒张中晚期杂音 2、重度狭窄常有二尖瓣面容 二尖瓣狭窄 ? 正位:心脏右缘见 双心房影,左心耳 突出,心尖圆钝, 心脏呈梨形,肺动 脉段突出,主动脉 弓变小,双侧肺纹 理增多、增粗,边 缘模糊,肺门影增 大,肺野密度增高。 正位片 ? 心脏右缘见双 心房影,左心 耳突出,心尖 圆隆,心脏衡 径增大,呈梨 形,肺动脉段 突出,主动脉 弓变小 左前斜位片 ? 左心房向上增大, 左主气管受压、 抬高、变*,心 前间隙变小 右前斜位片 ? 左心房向后增大, 食管左心房压迹 加深、加大,食 管向后移位,心 前间隙变小。 Thank you!

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